.png "На главную ООО «РусИнтеллект»")
Заявление о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановки
О проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановки
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановки.ОАО «Крокус», юридический адрес: г. Москва, ул. Путинская,26; (собственник электроустановки)
(наименование заявителя, юридический, почтовый адрес, ИНН)
почтовый адрес: 650099, г. Кемерово, ул. 1-я Трикотажная,6; ИНН 4206514251
Телефон ____________57-08-00____________ Факс ____57-32-10___сот. 8-905-906-9078__________В лице Генерального (Управляющего) директора Иванова Ивана Ивановича
_____________________________________________________________________________________________(должность, Ф.И.О. руководителя)
Для физического лица__________заполняется для физ. лиц___________________________________
_____________________________________________________________________________________________(почтовый индекс, адрес и телефон)
Паспортные данные__________ заполняется для физ. лиц ____________________________________
_____________________________________________________________________________________________(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
Просит произвести проверку документации, осмотр энергоустановки и выдать разрешение на допуск в эксплуатацию: ВЛ-6 кВ для электроснабжения электроустановок закрытого склада угля с заборщиком портального типа по адресу г. Кемерово, 1-ая Трикотажная, 6 __________________________
(наименование энергоустановки, адрес)
1. Состав и характеристика электроустановки:Двухцепная ВЛ-6 кВ, провод марки АС 95/16, L = 6,8 км, 6 опор СВ-133-20-у_ разъединители
РВЗ-II 10/1000, 4 шт;ОПН-6/7,2/10/2 ; система заземления и зануления
(тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка сечение кабеля, провода, характеристика ВЛ.)
______Обязательно указание диспетчерских наименований допускаемого оборудования __________
Ток плавких вставок предохранителей или уставок автоматов (релейной защиты):ввод № __указать__________ А, ввод № _____________ А, ввод № ________________ А,
ввод № ___указать_________ А, ввод № _____________ А, ввод № ________________ А,
________________________________________________________________________________________________указать, какая имеется (АВР, по какому уровню напряжения) ___
(защитная автоматика)
2. Техническая документация:2.1. Проект (исполнительная схема), Проект -2012/2-1-ЭВ г. Кемерово
Разработан: ООО «Технопроект» от 2012г
(наименование проектной организации (организация-разработчик исполнительной схемы)
2.2. Разрешение на установленную мощность _340 и 520 кВт______ кВА (кВт),
(В соответствии с проектным решением)
№____376-р_________________, от«__23__»___июня___20_13__г. выдано ООО «СКЭК»_______
_____________________________ т. 34-24-67_______________
(наименование организации, № тел.)
Срок действия _____два года_____________________________________________________________
2.3. Разрешение на применение электроэнергии на термические цели ____ _____20 __г.№ __Заполняется если есть в наличии такие установки. Либо указать «не требуется»
2.4. Технические условия выданы _10_ _09_2014__г._____ООО «СКЭК»____________________
(наименование организации выдавшей технические условия)
Действительны до _15_ _10_2015__г.
Продлены до ____ ______20_____г._ Заполняется в обязательном порядке, если нет
продления, указать «не продлялись»_ ______
(кем, когда, основание)
Выполнены/ не выполнены ТУ выполнены в полном объеме от 13.09.2014 № 13
(№ и дата справки о выполнение ТУ)
2.5. Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности сторон от ___ __________ 20___ г. № _________ выдано______ Заполняется в обязательном порядке_____
3. Акт приемки в эксплуатацию рабочей комиссией, акт технической готовности электромонтажных работ или приемо-сдаточные акты между подрядными организациями и заказчиком от _13_ __09__ 2014__г. № __64______________________________________________________________________________
Заполняется в обязательном порядке, с указанием срока каждого документа .
4. Акты на скрытые работы от _13.09___2014__ г. № 65___
5. Электромонтажные и пусконаладочные работы выполнены_ООО «Сибстрой»
(наименование организации)
6. Свидетельство о регистрации электролаборатории № _15_ от _10_ __ 2012 __г. выдано Сибирским управлением Ростехнадзора
(место регистрации)
7. Паспорта (сертификаты) на электрооборудование:1. Технологический паспорт СВ-95-3 № 816 от 28.11.13г.
2. Сертификат соответствия СВ-95-3 № RU.MCC.085.090 срок действия с 24.10.15г.
3. Паспорт ВРУ (Rotek energe) №1234 от 15.10.13г.
4 Сертификат ВРУ РОСС РU АЯ78. В19573 № 0541351, срок действия до 10.08.16г.
5.И. т. д.
Перечислить наименование всех документов___________________________
8. Организация эксплуатации электроустановок:8.1.Эксплуатация электроустановок осуществляется____ООО «РИФ», на основании договора от 14.03.2006г. № 54 ____________
(наименование организации, дата и № регистрации)
8.2. Ответственный за электрохозяйство _____ Иванов Иван Иванович ______
(Ф.И.О., должность)
назначен приказом _______ОАО «Крокус»_____________№ _654___ от _12_ _09__ 20 14_г.
Проверку знаний норм и правил прошел «_10_» ___10_____ 20_14__ г. в комиссии___Сибирского управления Ростехнадзора, Кузбасский отдел по надзору за энергосетиями и энергоустановками потребителей и энергоснабжением
с присвоением __V__ гр. по электробезопасности в электроустановках __до и выше 1000_ В.
Удостоверение № _312__от «_10_»_____10____ _2014_ г.8.3. Достаточность по количеству и квалификации электротехнического персонала. ___________________________ Заполняется в обязательном порядке
8.4Договор на эксплуатацию электроустановки_____________________________ Заполняется в обязательном порядке__________________
(наименование организации)
85. Состояние электрозащитных средств, их достаточность __________________________8.6 Наличие технической документации (да, нет):утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы _______________должностных инструкций _____________________________________________________инструкций по эксплуатации ___________________________________________________бланков нарядов ______________________________________________________________списков лиц, имеющих право: выдачи нарядов, оперативных переключений и др..8.7 Наличие журналов (да, нет):оперативного ________________________________________________________________проверки знаний _____________________________________________________________инструктажа вводного и по охране труда электротехнического персонала _____________учета и содержания средств защиты _____________________________________________противоаварийных тренировок _________________________________________________учета и содержания электроинструмента _________________________________________учета аварий и отказов_________________________________________________________работ по нарядам и распоряжениям ______________________________________________инструктажа на 1 группу _______________________________________________________8.8. Расчет за электроэнергию производится:По счетчикам (тип): _____________ №__________________ гос. пов. _________________________Приложение: комплект документации на _____150______листах в ___1___ экз.
К заявлению обязательно прилагается приложение, с перечислением документов в соответствии с
п.5 Приказа Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 7 апреля 2008 г. N 212. Перечень документов вместе с заявлением направляется в концелярию Сибирского управления по адресу: г.Кемерово, ул. Институтская,3
Руководитель (заявитель)___________________«_____» ______________ 20 ___ г. М.П.
filling-form.ru
Заявление о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановки (стр. 1 )
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к Порядку организации работ по
выдаче разрешения на допуск
в эксплуатацию энергоустановок
(образец)
Руководителю ___________________________
(полное наименование территориального органа Ростехнадзора)
_______________________
(инициалы и фамилия руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановки.
____________________________________________________________________________________________
(наименование заявителя, юридический, почтовый адрес, ИНН)
____________________________________________________________________________________________
Телефон ____________________________ Факс _____________________________
В лице _______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(должность, Ф. И.О. руководителя)
Для физического лица_________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес и телефон)
Паспортные данные___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
Просит произвести проверку документации, осмотр энергоустановки и выдать разрешение на допуск в эксплуатацию ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование энергоустановки, адрес)
1. Состав и характеристика электроустановки:
_____________________________________________________________________________________
(тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка сечение кабеля, провода, характеристика ВЛ.)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ток плавких вставок предохранителей или уставок автоматов (релейной защиты):
ввод № ____________ А, ввод № _____________ А, ввод № ________________ А,
ввод № ____________ А, ввод № _____________ А, ввод № ________________ А,
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(защитная автоматика)
2. Техническая документация:
2.1. Проект (исполнительная схема), разработан___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование проектной организации (организация-разработчик исполнительной схемы)
Проект (исполнительная схема) согласован:
с энергосбытовой организацией ________________________ ____ _____ 20 ___ г.
с сетевой организацией _________________________________ _____ _____ 20 ___ г.
с региональным диспетчерским управлением (РДУ)__________________________________
_____ _____20 ___ г.
с территориальным органом Ростехнадзора__________________________________________
_____ ____20 ____г.
Положительное заключение экспертной организации на проектную документацию получено от ____________________________ № ____________ от ____________ 20___ г.
наименование организации
2.2. Разрешение на установленную мощность _______ кВА (кВт),
№ _____________________, от«____»____________20_____г., выдано_______________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование организации, № тел.)
Срок действия __________________________________________________________________
2.3. Разрешение на применение электроэнергии на термические цели ____ _____20 __г.
№ ______________выдан_________________________________________________________
2.4. Технические условия выданы ____ _____20_____г.______________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации выдавшей технические условия)
Действительны до ___ _____20_____г.
Продлены до ____ ______20_____г.________________________________________________
(кем, когда, основание)
Выполнены/ не выполнены____________________________________________________________
(№ и дата справки о выполнение ТУ)
2.5. Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности сторон от ___ __________ 20___ г. № _________ выдано_________________________________________
3. Акт приемки в эксплуатацию рабочей комиссией, акт технической готовности электромонтажных работ или приемо-сдаточные акты между подрядными организациями и заказчиком от ___ _________ 20_____г. № ______________________
4. Акты на скрытые работы от ____ ___________20_____г. № ______________
5. Электромонтажные и пусконаладочные работы выполнены
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации)
6. Свидетельство о регистрации электролаборатории № ____ от ___ ______ 20 __г. выдано _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(место регистрации)
7. Паспорта (сертификаты) на электрооборудование__________________________________
_____________________________________________________________________________________
8. Положительное заключение экспертной организации на освидетельствование технического состояния энергоустановки № _________от «__» ___________ 20__ г., выдано_________________________________________
9. Организация эксплуатации электроустановок:
9.1.Эксплуатация электроустановок осуществляется
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации, дата и № регистрации в Ростехнадзоре)
9.2. Ответственный за электрохозяйство ________________________________________________
(Ф. И.О., должность)
назначен приказом _______________________________________№ ________ от ___ ______ 20 __г.
Проверку знаний норм и правил прошел «__» ________ 20___ г. в комиссии
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
с присвоением _____ гр. по электробезопасности в электроустановках __________ В.
Удостоверение № _____от «____»_____________ _______ г.
9.3. Достаточность по количеству и квалификации электротехнического персонала ____________________________________________________________________________________________
9.4. Договор на эксплуатацию электроустановки
____________________________________________________________________________________________
(наименование организации)
9.5. Состояние электрозащитных средств, их достаточность __________________________
9.6. Наличие технической документации (да, нет):
утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы _______________;
должностных инструкций _____________________________________________________;
инструкций по эксплуатации ___________________________________________________;
бланков нарядов ______________________________________________________________;
списков лиц, имеющих право: выдачи нарядов, оперативных переключений и др..
9.7. Наличие журналов (да, нет):
оперативного ________________________________________________________________;
проверки знаний _____________________________________________________________;
инструктажа вводного и по охране труда электротехнического персонала _____________;
учета и содержания средств защиты _____________________________________________;
противоаварийных тренировок _________________________________________________;
учета и содержания электроинструмента__________________________________________;
учета аварий и отказов_________________________________________________________;
работ по нарядам и распоряжениям______________________________________________;
инструктажа на 1 группу_______________________________________________________;
9.8. Расчет за электроэнергию производится:
По счетчикам (тип): _____________ №__________________ гос. пов.__________________;
Приложение: комплект документации на ___________листах в ______ экз.
Руководитель (заявитель)
___________________
«_____» ______________ 20 ___ г.
М. П.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
К Порядку организации работ по
выдаче разрешения на допуск
в эксплуатацию энергоустановок
(образец)
Руководителю ___________________________
(полное наименование территориального органа Ростехнадзора)
_______________________
(инициалы и фамилия руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию котельной
_____________________________________________________________________________________
(наименование заявителя, юридический, почтовый адрес, ИНН)
_____________________________________________________________________________________
Телефон ____________________________ Факс _____________________________
В лице ________________________________________________________________________
(должность, Ф. И.О. руководителя)
Для физического лица____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес и телефон)
Паспортные данные_____________________________________________________________
(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
Просит произвести проверку документации, осмотр энергоустановки и выдать разрешение на допуск в эксплуатацию _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование энергоустановки, адрес)
Назначение котельной установки (котельной): ____________________________________________
1. Состав и характеристика оборудования котельной установки (котельной):
1.1. Состав и характеристика оборудования котельной
Наименование | Единица измерения | Величина (Количество) |
Установленная (располагаемая) мощность | Гкал/час (МВт) | |
Подключенная нагрузка в соответствии с ТУ на подключение | Гкал/час (МВт) | |
Топливо основное / резервное | Газ/мазут/уголь/ДТ | |
Теплоноситель | Вода/пар | |
ХВО | Тип / производительность | |
Деаэратор | Тип / производительность | |
БАГВ | Емкость м3 ,к-во | |
Подогреватели (сетевые, ГВС) | Тип / производительность | |
Мазутный бак (бак запаса ДТ) | м3 |
1.2.Характеристика установленных котлов.
Пор. №. | Тип котла | Завод. №. | Завод – изготовитель | Теплоноситель (Вода/пар) | Установленная мощность, (Гкал/час) | Давление пара (воды), (МПа) | Температура пара (воды), °С | КПД при работе на основном топливе, % | КПД при работе на резервном топливе, % |
1 | |||||||||
2 |
1.3. Характеристика теплоносителя, подаваемого в тепловые сети или теплопотребляющие установки (на границе балансовой и (или) эксплуатационной ответственности)
Наименование теплоносителя | Давление теплоносителя, МПа | Температура теплоносителя при расчетной температуре наружного воздуха, °С | Расход (тонн/час) | ||
Р1 | Р2 | Т1 | Т2 | G | |
вода | |||||
Пар | |||||
Возврат конденсата | Давление, МПа: ________________ | Расход, т/ч________________ |
2. Техническая документация.
2.1.Разрешение на строительство источника теплоснабжения №_от ____ _____ 20 __г.
2.2. Проект котельной установки (котельной) разработан___________________________________ рег. № _______ срок действия до ____ _____ 20 __г. по Техническому заданию, выданному ____________________ за № ______________ от _____ _____ 20 __г. на установленную мощность ______________Гкал/час.
2.3. Проект котельной установки (котельной) рассмотрен:
организацией, выдавшей ТУ: заключение № ______________ от ____ _____ 20 __г.
Положительное заключение экспертной организации на проект котельной № ________________ от ____ _____ 20 __г.
2.4. Монтажные работы выполнены _____________________ Лицензия ____________ рег. № ____________________, срок действия до ____ _____ 20 __г.
2.5. Основное и вспомогательное оборудование котельной представлено к допуску с оформленными паспортами и актами индивидуальных испытаний.
2.6. Акт проведения ПНР котельной установки (котельной) от ____ _____ 20 __г. № _______ пуско-наладочной организацией
2.7. Разрешение на допуск электроустановок котельной от ____ _____20 __г. № _______
2.8. Акты приемки приборов учета:
- топлива топливоснабжающей организации, выдавшей ТУ № ____________от ____ _____ 20 __г. - теплоносителя № _______ от ____ _____ 20 __г.
2.9. Акты технического освидетельствования оборудования, зданий и сооружений котельной № ________ от ____ _____ 20 __г
2.10. Акты разграничения балансовой и (или) эксплуатационной ответственности со сторонними организациями:
- газ № ____________от ____ _____ 20 __г.
- вода № ____________от ____ _____ 20 __г.
- теплоноситель № ____________от ____ _____ 20 __г.
2.11 Акт приемки газопроводов и газоиспользующих установок для проведения комплексного опробования (пуско-наладочных работ).
2.12. Положительное заключение экспертной организации освидетельствования технического состояния котельной № _______от «__» _______ 20 __ г., выдано ____________________________________________________________
3. Организация эксплуатации.
3.1. Эксплуатация котельной осуществляется персоналом организации __________________________, Лицензия ________________ рег. № ___________________ от ____ _____ 20 __г. Договор № ____ от ____ _____ 20 __г.
3.2. Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок:
от владельца котельной ________________, назначен приказом № _________ от ____ _____ 20 __г., который прошел проверку знаний ПТЭ и ПТБ
(протокол от __________ г. № ___________________.
от специализированной организации - ___________________, назначен приказом № _______________ от _____________ г., который прошел проверку знаний ПТЭ и ПТБ (протокол от ____ _____ 20 __г. № __________________.
3.3. Количество и квалификации теплотехнического персонала, согласно утвержденного положения № _______ от ____ _____ 20 __г. об энергослужбе:
Штат:_________ ; факт ________.
3.4. Состояние защитных средств, их достаточность:________________________________________
3.5. Наличие оперативно-технической документации :
-перечень необходимых инструкций, схем положений утвержден от ___ ____ 20 __г.,
-утвержденной принципиальной тепловой схемы ___________________________
-должностных инструкций __________________________________________,
-инструкций по эксплуатации основного и вспомогательного оборудования котельной ____________________________________________________________________;
-противопожарных инструкций, инструкций по ОТ и ТБ ____________________;
-списков лиц, имеющих право выдачи нарядов, утвержденных приказом (распоряжением) №_____________ утв. от ____ _____ 20 __г.
-перечнь работ, осуществляемых по нарядам, утвержден приказом №
от ____ _____ 20 __г.,
-списков лиц, имеющих право оперативных переключений, утвержденных приказом (распоряжением) №___________ от ____ _____ 20 __г.
3.6. Наличие журналов в соответствии с требованиями обязательных Правил, в том числе:
Оперативного ________________________________________________________________
Распоряжений ________________________________________________________________
инструктажей персонала _______________________________________________________
проверки знаний ______________________________________________________________
учета защитных средств ________________________________________________________
учета дефектов и неполадок с оборудованием котельной ____________________________
учета работ по нарядам и распоряжениям _________________________________________
заявок на вывод оборудования из работы _________________________________________
учета проведения противоаварийных и противопожарных тренировок ________________
журнал учета состояния КИП и А _______________________________________________
журнал учета качества питательной, подпиточной, сетевой воды пара и конденсата _____
журнал учета тепловой энергии и теплоносителя в водяных (паровых) системах теплопотребления _________________________________
другие___________________________________________________________________
Приложение: комплект документации на ___________листах в ______ экз.
Руководитель (заявитель)___________________
«_____» ______________ 20 ___ г.
М. П.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
К Порядку организации работ по
выдаче разрешения на допуск
в эксплуатацию энергоустановок
(образец)
Руководителю ___________________________
(полное наименование территориального органа Ростехнадзора)
_______________________
(инициалы и фамилия руководителя)
)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении осмотра и выдаче разрешение на допуск в эксплуатацию тепловых энергоустановок и тепловых сетей
_____________________________________________________________________________________
(наименование заявителя, юридический, почтовый адрес, ИНН)
_____________________________________________________________________________________
Телефон ____________________________ Факс _____________________________
В лице ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(должность, Ф. И.О. руководителя)
Для физического лица____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес и телефон)
Паспортные данные_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
Просит произвести проверку документации, осмотр энергоустановки и выдать разрешение на допуск в эксплуатацию систем теплопотребления и тепловых сетей, расположенных по адресу: _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1. Состав тепловых энергоустановок и тепловых сетей: магистральные тепловые сети, насосные станции, тепловые сети ввода, тепловой пункт, разводящие тепловые сети, система отопления, система вентиляции, система ГВС, баки-аккумуляторы, системы сбора и возврата конденсата, технологические установки (наименование)
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 |
Page 2
(нужное подчеркнуть)
Суммарная тепловая нагрузка (Гкал/час):___________________________________________
Протяженность тепловых сетей, м: ________________________________________________
Диаметр, мм:___________________________________________________________________
2. Теплоснабжающая организация (теплосетевая организация): ________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование организации)
Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности составлен____________________________________________________________________________
(дата и номер акта)
Акт о соответствии тепловых энергоустановок техническим условиям в части обеспечения временного (постоянного) теплоснабжения от ___ _______ 20 __г. № ______________________
Справка о выполнении технических условий от ___ _______ 20 __г. № _______________ (для объектов, вводимых в постоянную эксплуатацию)
3. Проекты по разделам систем теплоснабжения разработан: _________________________
(наименование организации)
№№____________ от ____ _____ 20 __г. по ТУ №_________________________________
от ___ _____ 20 ___г.
Положительное заключение экспертной организации на проект получено_______________________________________ № ___________________ от ______20 ___г.
(наименование организации)
4. Монтажные работы выполнены_________________________________________________
(наименование организации)
5. Пусконаладочные работы и испытания выполнены ________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации)
6. Положительное заключение экспертной организации по освидетельствованию технического состояния вновь смонтированной (реконструированной) энергоустановки получено__________________________________________
(наименование организации)
№ ___________________ от ______20 ___г.
7. Организация эксплуатации:
7.1. Эксплуатация тепловых энергоустановок осуществляется _________________________
_____________________________________________________________________________________
(название предприятия, организации)
по договору №____________________ от ____ _____ 20 __г.
7.2. Лицом, ответственным за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок:
от заказчика назначен приказом № __________________________ от ____ ____ 20 __г. _____________________________________________________________________________________
(должность, Ф. И.О)
который прошел проверку знаний ПТЭ ТЭ и ПТБ ТУ и ТС
(номер записи в журнале проверки знаний __________ от ____ _____ 20 __г.)
Приложение: копии вышеперечисленных документов.
Руководитель(заявитель) __________________/________________________________/
«_____» ______________ 20 ___ г.
М. П.
Контактное лицо___________________________________
(ФИО ответственного)
Телефон__________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
К Порядку организации работ по
выдаче разрешения на допуск
в эксплуатацию энергоустановок
(образец)
НА БЛАНКЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ (ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА)
Утверждаю ___________________________________ Должность лица, утвердившего акт осмотра ______________/____________________/ О. «_____» ___________________ 20___ г. | _____________________________________ Наименование организации (собственник) _____________________________________ Должность, Ф. И.О.. руководителя ______________________________________ Юридический и фактический адрес, телефон _____________________________________ ИНН ________________________________ |
АКТ
осмотра электроустановки
№ ___________________ от «____» _________________________20 ____ г.
_____________________________________________________________________________________
Наименование электроустановки, почтовый адрес
Акт составлен ________________________________________________________________________
(должностное лицо территориального органа Ростехнадзора)
_____________________________________________________________________________________
(Ф. И.О., телефон, наименование организации, адрес)
_____________________________________________________________________________________
в присутствии руководителя (заявителя), технического руководителя или ответственного за электрохозяйство _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Наименование организации, Ф. И.О., телефон)
в том, что в период с «____» _________ 20___ г. по «____» _________ 20___ г. проведена проверка технической, исполнительной, пуско-наладочной и эксплуатационной документации и осмотр технического состояния _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Наименование электроустановки, номера вводов от источника электроснабжения)
В результате установлено:
1. Осмотру предъявлено ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(Перечень и характеристики электрооборудования, предъявленного к осмотру, тип мощность, напряжение, количество, длина, марка и сечение кабелей, проводов, характеристики ВЛ. и т. п.)
2. Проект (однолинейная схема)_________________________________________________________
Разработчик__________________________________________________________________________
Согласованный:
с энергосбытовой организацией «_____»____________________г.
с сетевой организацией ____________________________________________ _____ _____ 20 ___ г.
с региональным диспетчерским управлением (РДУ)_______________________________________ _____ _____20 ___ г.
с Ростехнадзором «_____»____________________г.
3. Разрешение на присоединение мощности №________________________от___________
Уст.______________кВт., един.______________кВА
Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности между _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
№____________________от «___»_________________г.
4. Категория обеспечения надежности электроснабжения:
по проекту ___________________________________________________________________________
фактически __________________________________________________________________________
5. Расчет за электроэнергию производится:
По счетчикам (тип):________________________№________гос. пов.__________
С измерительными трансформаторами (тип, коэффициент, номинальная нагрузка)______________
_____________________________________________________________________________________
Защита на вводах электроустановки выполнена (номинал, тип реле и уставка РЗ, пл. вставка и т. д.) _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
6. Ответственный за электрохозяйство ___________________________________________________
(Должность, Ф. И.О.)
назначен приказом ________________________ от _________________ № ______________
Проверка знаний (дата, группа по Э. Б.) ___________________________________________________
7. Организация эксплуатации и обслуживания электроустановок_____________________________
_____________________________________________________________________________________
Обеспеченность обслуживающим персоналом_____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
8. Наличие эксплуатационной документации:
8.1. Наличие технической документации (да, нет):
утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы _______;
должностных инструкций _____________________________________________;
инструкций по эксплуатации __________________________________________;
бланков нарядов _____________________________________________________;
списков лиц, имеющих право: выдачи нарядов, оперативных переключений и др.____________________________________________________________________.
8.2. Наличие журналов (да, нет):
оперативного ________________________________________________________;
проверки знаний _____________________________________________________;
инструктажа вводного и по охране труда электротехнического персонала _____;
учета и содержания средств защиты _____________________________________;
противоаварийных тренировок _________________________________________ ;
учета и содержания электроинструмента_________________________________ ;
учета аварий и отказов________________________________________________ ;
работ по нарядам и распоряжениям_____________________________________ ;
инструктажа на 1 группу______________________________________________ ;
9. Наличие электрозащитных средств:____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
10. Протоколы испытаний и измерений от «____»__________________г.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Свидетельство о регистрации электролаборатории №_________от________
Выдано______________________________________________________________________________
11. Согласование на применение электроэнергии для термических целей №___________ от____________ на______________кВт.
12. Акт ревизии и маркировании средств учета электроэнергии от _____________ № ____________
составленный ________________________________________________________________________
13. __________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Другие документы, рассмотренные в ходе осмотра,)
14. Положительное заключение экспертной организации освидетельствования технического состояния энергоустановки № _____ от «__» ________ 20 __ г., выдано ______________________________________________________
15. Результаты осмотра электроустановки.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение:
Электроустановка отвечает (не отвечает) техническим условиям, требованиям проектной документации, установленным требованиям безопасности, требованиям правил эксплуатации и может быть допущена (не может быть) в эксплуатацию _____________________________________
Акт действителен до «____» _________________ 20__ г.
Если в течение указанного срока электроустановка не будет подключена к сети, ее осмотр осуществляется повторно.
Должностное лицо
территориального органа Ростехнадзора: /________________________/____________________/ (Подпись, штамп) (Ф. И.О.)
Заявитель (или иной законный представитель): /_________________/___________________/
(Подпись, штамп) (Ф. И.О.)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
К Порядку организации работ по
выдаче разрешения на допуск
в эксплуатацию энергоустановок
(образец)
НА БЛАНКЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ (ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА)
Утверждаю ____________________________________ Должность лица, утвердившего акт осмотра _________________/___________________/ О. «______»______________________ 20___ г. м. п. | ______________________________________ Наименование организации (собственник) _______________________________________ Должность, Ф. И.О. руководителя, (владельца) _______________________________________ Юридический адрес, Фактический адрес, телефон ИНН ______________________________________ |
АКТ
ОСМОТРА КОТЕЛЬНОЙ
№ _______________________от «_____»___________________ 20____года
______________________________________________________________________________________________________
(наименование энергоустановки, почтовый адрес)
Акт составлен _____________________________________________________________________________________
(должностное лицо территориального органа Ростехнадзора)
_______________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф. И.О., № телефона),
_______________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес)
в присутствии руководителя (заявителя), технического руководителя или ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, Ф. И.О, № телефона)
в том, что ____ _______20____г. проведена проверка технической, исполнительной, пуско-наладочной и эксплуатационной, документации и осмотр технического состояния____________________________________________________________________________
(наименование энергоустановки)
По результатам проверки и осмотра установлено:
Наименование котельной:_______________________________________________________
Адрес:________________________________________________________________________
Категорийность котельной: _____________________________________________________
Регистрационный № ___________________________________________________________
Назначение котельной установки (котельной): _____________________________________
1. Состав и характеристика оборудования котельной:
1.1. Состав и характеристика оборудования котельной
Наименование | Единица измерения | Величина (Количество) |
Установленная мощность | Гкал/час (МВт) | |
Подключенная нагрузка | Гкал/час (МВт) | |
Топливо основное / резервное | ||
Теплоноситель | Вода/пар | |
ХВО | Тип:_______________ | |
Деаэратор | Тип:_______________ | |
БАГВ | М3 | |
Подогреватели (сетевые, ГВС) | Тип_______________ | |
Мазутный бак (бак запаса ДТ) | М3 | |
Другое оборудование |
1.2. Характеристика установленных котлов.
Пор. №. | Тип котла | Завод. №. | Завод - изготовитель | Теплоноситель (Вода/пар) | Установленная мощность, (Гкал/час) | Давление пара (воды), (МПа) | Температура пара (воды), °С | КПД при работе на основном топливе, % | КПД при работе на резервном топливе, % |
1 | |||||||||
2 |
1.3. Характеристика теплоносителя, подаваемого в тепловые сети или теплопотребляющей установки:
Наименование теплоносителя | Давление теплоносителя, МПа | Температурный график, град. С | Расход тонн/час | |||
P1 | P2 | T1 | T2 | G1 | G2 | |
Вода | ||||||
Пар | ||||||
Возврат конденсанта |
2. Техническая документация.
2.1.Разрешение на строительство источника теплоснабжения №_от ____ _____ 20 __г.
2.2. Проект котельной разработан _______________________________________________________
рег. № _______ срок действия до ____ _____ 20 __г. по Техническому заданию, выданному ____________________ за № ______________ от _____ _____ 20 __г. на установленную мощность ______________________ Гкал/час.
2.3. Проект котельной установки (котельной) рассмотрен:
организацией, выдавшей ТУ: заключение № ______________ от ____ _____ 20 __г.
заключение органа оценки соответствия № ________________ от ____ _____ 20 __г.
2.4. Топливный режим выдан: _____________________ № _______от ____ _____ 20 __г.
2.5. Монтажные работы выполнены _____________________ Лицензия ____________ рег. № ____________________, срок действия до ____ _____ 20 __г.
2.6. Основное и вспомогательное оборудование котельной представлено к допуску с оформленными паспортами и актами индивидуальных испытаний.
2.7. Акт приемки работ по проведению ПНР оборудования котельной пуско-наладочной организацией ___________________ от ____ _____ 20 __г. № _______
2.8. Разрешение на допуск электроустановок котельной от ____ _____20 __г. № _______
2.9. Акты приемки приборов учета:
- топлива: топливоснабжающей организации, выдавшей ТУ № _________от ____ _____ 20 __г. - теплоносителя № ______ от ____ _____ 20 __г.
2.10. Акты технического освидетельствования оборудования котельной, в том числе проверки на прочность и плотность № _________ от ____ _____ 20 __г
2.11. Акты разграничения балансовой и (или) эксплуатационной ответственности между предприятием, владельцем котельной ( производственными подразделениями и службами) и сторонними организациями:
-вода № ____________от ____ _____ 20 __г._________________________________
-топливо № ____________от ____ _____ 20 __г________________________________________
-теплоноситель № ____________от ____ _____ 20 __г______________________________
2.12. Акт приёмки газопроводов и газоиспользующей установки для проведения комплексного опробования (пуско-наладочных работ).
2.13. Разрешение на эксплуатацию технического устройства (котла, трубопровода, сосуда, работающего под давлением), оформленное записью в паспорте технического устройства инспектором котлонадзора (для технических устройств, не подлежащих регистрации – лицом, ответственным за исправное состояние безопасное действие сосудов, работающих под давление).__________________________________________ № ____________от ____ _____ 20 __г
2.14. Положительное заключение экспертной организации освидетельствования технического состояния котельной № _____ от «__»20 __ г,
выдано______________________________________________________________________________.
3. Организация эксплуатации.
3.1.Эксплуатация котельной осуществляется персоналом организации ______________________, Лицензия _____________ рег. № ______от ____ _____ 20 __г. Договор № __ от ___ _____ 20 __г.
3.2. Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок:
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 |
pandia.ru
Заявление о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановки
Руководителю ____________________
(полное наименование территориального органа Ростехнадзора)
________________________________
(инициалы и фамилия руководителя)
Заявление
о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановки.
____________________________________________________________________________________________
(наименование заявителя, юридический, почтовый адрес, ИНН)
____________________________________________________________________________________________
Телефон ____________________________ Факс __________________________________________________
В лице _____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя)
Для физического лица________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес и телефон)
Паспортные данные__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
Просит произвести проверку документации, осмотр энергоустановки и выдать разрешение на допуск в эксплуатацию
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(наименование энергоустановки, адрес)
1. Состав и характеристика электроустановки:
___________________________________________________________________________________________
(тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка сечение кабеля, провода, характеристика ВЛ.)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Ток плавких вставок предохранителей или уставок автоматов (релейной защиты):
ввод № ____________ А, ввод № _____________ А, ввод № ________________ А,
ввод № ____________ А, ввод № _____________ А, ввод № ________________ А,
____________________________________________________________________________________________
(защитная автоматика)
2. Техническая документация:
2.1. Проект (исполнительная схема), разработан___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(наименование проектной организации (организация-разработчик исполнительной схемы)
Проект (исполнительная схема) согласован:
с энергосбытовой организацией ________________________ ____ _____ 20 ___ г.
с сетевой организацией _________________________________ _____ _____ 20 ___ г.
с региональным диспетчерским управлением (РДУ)__________________________________________________
_____ _____20 ___ г.
с территориальным органом Ростехнадзора__________________________________________________________
_____ ____20 ____г.
Положительное заключение экспертной организации
на проектную документацию получено от _____________________ № ____________ от ____________ 20___ г.
(наименование организации)
2.2. Разрешение на установленную мощность _______ кВА (кВт),
№ _____________________, от«____»____________20_____г., выдано_________________________________
______________________________________________________________________________________________
(наименование организации, № тел.)
Срок действия _________________________________________________________________________________
2.3. Разрешение на применение электроэнергии на термические цели ____ _____20 __г.
№ ______________выдан________________________________________________________________________
2.4. Технические условия выданы ____ _____20_____г._______________________________________________
______________________________________________________________________________________________
(наименование организации выдавшей технические условия)
Действительны до ___ _____20_____г.
Продлены до ____ ______20_____г._______________________________________________________________
(кем, когда, основание)
Выполнены/ не выполнены_______________________________________________________________________
(№ и дата справки о выполнение ТУ)
2.5. Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной
ответственности сторон от ___ __________ 20___ г. № _________ выдано_______________________________
3. Акт приемки в эксплуатацию рабочей комиссией, акт технической готовности электромонтажных работ
или приемо-сдаточные акты между подрядными организациями и заказчиком от _________ 20_____г. № ____
4. Акты на скрытые работы от ____ ___________20_____г. № ______________
5. Электромонтажные и пусконаладочные работы выполнены
_______________________________________________________________________________________________
(наименование организации)
6. Свидетельство о регистрации электролаборатории № ____ от ___ ______ 20 __г. выдано ________________
_______________________________________________________________________________________________
(место регистрации)
7. Паспорта (сертификаты) на электрооборудование__________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
8. Положительное заключение экспертной организации на освидетельствование технического состояния
энергоустановки № _________от «__» ___________ 20__ г., выдано_____________________________________
9. Организация эксплуатации электроустановок:
9.1.Эксплуатация электроустановок осуществляется
________________________________________________________________________________________________
(наименование организации, дата и № регистрации в Ростехнадзоре)
9.2. Ответственный за электрохозяйство ____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность) назначен приказом _______________________________________№ ________ от ___ ______ 20 __г. Проверку знаний норм и правил прошел «__» ________ 20___ г. в комиссии ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ с присвоением _____ гр. по электробезопасности в электроустановках __________ В. Удостоверение № _____от «____»_____________ _______ г. 9.3. Достаточность по количеству и квалификации электротехнического персонала _________________________ 9.4. Договор на эксплуатацию электроустановки _________________________________________________________________________________________________ (наименование организации) 9.5. Состояние электрозащитных средств, их достаточность __________________________ 9.6. Наличие технической документации (да, нет): утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы _______________; должностных инструкций _____________________________________________________; инструкций по эксплуатации ___________________________________________________; бланков нарядов ______________________________________________________________; списков лиц, имеющих право: выдачи нарядов, оперативных переключений и др.. 9.7. Наличие журналов (да, нет): оперативного ________________________________________________________________; проверки знаний _____________________________________________________________; инструктажа вводного и по охране труда электротехнического персонала _____________; учета и содержания средств защиты _____________________________________________; противоаварийных тренировок _________________________________________________; учета и содержания электроинструмента__________________________________________; учета аварий и отказов_________________________________________________________; работ по нарядам и распоряжениям______________________________________________; инструктажа на 1 группу_______________________________________________________;9.8. Расчет за электроэнергию производится:
По счетчикам (тип): _____________ №__________________ гос. пов.__________________;
Приложение: комплект документации на ___________листах в ______ экз.
Руководитель (заявитель)
___________________
«_____» ______________ 20 ___ г.
М.П.
energovopros.ru
